Télécharger le formulaire à remplir en appuyant ici.

Comment faire une demande d'aide financière?  

Politique:  Critères gouvernant la manière dont la fondation utilisera ses fonds pour venir en aide aux personnes dans le besoin.

Raison d’être: Ces critères servent à guider l’association et le comité d’approbation dans leurs réponses face aux demandes des récipiendaires qui soumettent une demande officielle à la fondation. Notre mission est de fournir de l’aide financière aux  femmes/hommes afin de soulager les problèmes qui peuvent survenir lors d’un traitement du cancer du sein.

Critères à suivre:

1. Les demandes d’assistance financières doivent être soumises par écrit à la Fondation en détaillant les besoins nécessitant l’aide.

2. Il faut avoir été diagnostiqué(e) d’un cancer du sein et être un(e) citoyen(ne) Canadien(ne) ou un(e) immigrant(e) reçu(e) au pays. Ces demandes ne peuvent être prisent en compte que pour les résidents du Québec. Si vous résidez dans une autre province, veuillez contacter le bureau de l’Ontario en vous rendant sur leur site : www.kellyshiresfoundation.org

3. Chaque récipiendaire peut faire une demande mensuelle d’un montant maximum de $1,000.00 chacune, mais pas plus de 4 fois par année. Notre année fiscale va du 23/01 au 22/01.

4. Les demandes doivent être accompagnées d’une preuve médicale de leur cancer du sein/traitement en cours. Afin de pouvoir déterminer les besoins financiers, il est requis de fournir la déclaration d’impôts de l’année en cours (le comité d’approbation se réserve le droit le réclamer les déclarations des années précédentes). Il faut accompagner la demande de tous les reçus et factures concernant cette dernière. Si la demande concerne de l’aide pour le loyer/l’hypothèque, il faut fournir la copie du bail ou preuve d’hypothèque. La copie d'une preuve de citoyenneté canadienne ou d'un document établissant le statut d'immigrant reçu au Canada ou un acte de naissance canadiendoit être fournie avec la première demande. Parfois, le comité peut demander qu’un témoignage soit transmis relatant la manière dont on leur a fourni de l’aide.

5. Toutes les demandes seront étudiées par au moins 4 personnes du comité d’approbation. Si la demande d’aide financière n’est pas en accord avec les critères nommés, tout particulièrement dans le cas de médecine parallèle, cette demande sera aussi étudiée par une personne du milieu médical.

6. Toute information personnelle reste protégée sous l’Acte de Privauté du Canada; le dossier reste confidentiel, et ne peut être divulgué.

7. Notre politique et nos critères sont revus tous les ans et modifiés selon le besoin. Quelques exemples de frais qui sont couverts par la Fondation: Transport vers le/du centre pour des rendez-vous ou des traitements de la dite maladie, Hébergement, Médicaments qui ne sont pas couverts par une autre assurance maladie (ou la portion restant à la charge du malade), Stationnement au centre de traitement/hôpital, Les frais de nourriture pendant les traitements de chimiothérapie ou de radiothérapie, La garde des enfants pendant un séjour au centre/hôpital, ou pour un rendez-vous, ou des traitements dans ces lieux, Aide médicale/ménagère à domicile pendant les traitements, Prothèse capillaire et/ou chapeaux, Prothèse mammaire et/ou lingerie spécialisée, Loyer / Hypothèque, Consultations spécialisées: soutient psychologique pour les patient(e)s, compagnons et/ou enfants; participation à des groupes thérapeutiques/cours, Réhabilitation/soins post traitement: par exemple, drainage lymphatique, suivi de régime/consultation d’une diététicienne, Services spéciaux suite au traitement de la chimiothérapie: par exemple, lunettes de vue suite à une modification de la vision (nécessitera l’approbation d’un spécialiste du milieu médical).

Autre frais découlant du traitement, concernant la vie de tous les jours pendant les traitements et la convalescence, Des frais autres, non cités, peuvent être soumis à la commission et pris en compte après consultation des directeurs et membres du comité.  

Procédure de demande d’aide:

1.Soumettre par la poste un formulaire dûment rempli fourni par nos bureaux ou téléchargé de notre site: www.randonneedesneiges.org ou en appelant au 1-866-713-7773.   Postez le tout à : Fondation Kelly Shires 5875 rue Boyer – Apt 1 Montréal, PQ. H2S 2H8 NB: Nous regrettons de ne pouvoir aider les demandes en ce moment. En date de décembre 2008, nous avons épuisés nos fonds de réserve, et ne pouvant faire face aux nombreuses demandes qui nous arrivent. Néanmoins, veuillez soumettre votre demande pour qu'elle prenne place sur notre liste d'attente.   Cette demande devra être accompagnée d’une lettre du médecin traitant. La/le récipiendaire devra nous dire si elle/il reçoit d’autres aides financières d’autres institutions ( programmes fournis dans les centres, assurance maladie privée, assurance professionnelle, etc…).

2. La priorité sera donnée : - aux personnes à revenu modéré - aux demandes d'aide qui sont en rapport direct avec les traitements et soins

3. Les récipiendaires seront avisés dans les 5 jours ouvrables après réception de leur dossier complet.

4. Les fonds seront envoyés par chèque, par courrier.

5. Veuillez prendre en note que nous souhaitons aider le maximum de personnes au cours de l’année et de ce fait nous avons modifié nos critères afin de mettre un plafond à certaines demandes : - l’hypothèque ou le loyer sera plafonné à 700$ par demande - les frais d’épicerie seront plafonnés à 500$ par demande - l’aide financière sera plafonnée à vie à 10,000$ au total de toutes les demandes soumises par le(la) patient(e)

Autres utilisations des fonds: Chaque année, la fondation peut choisir de donner de ses fonds à des centres de traitement, des hôpitaux ou pour la recherche contre le cancer du sein à condition que ce soit à l’intérieur du Québec, et si des fonds restent disponibles.      

Télécharger le formulaire à remplir en appuyant ici.

 

Download application form.

 

How to make a request for financial assitance?

Policy :

 

Criteria governing how the charity will administer funds to breast cancer patients in need across Canada.

Purpose :

This policy is to guide the association in dealing with requests from (the) applicants who submit a formal application to the charity requesting financial assistance. The mission is to provide assistance to women/men in order to make their fight with breast cancer a little less challenging.

 

Policy Statements:

 

1. One must complete the application in full, including supporting documents outlining their need for financial assistance.

2. The applicant must be diagnosed with breast cancer and a Canadian citizen or an approved landed immigrant.

 

3. Each application can be submitted for a maximum of $1000.00 (funds permitting).

4. The applicant can apply 4 times to the Trust per calendar year, however no more than once per month (funds permitting).

 

5. In order to establish financial need applicants must provide current income tax notice of assessment (approval committee reserves the right to request previous years complete income tax return upon request). Receipts (and/or estimates) must be provided for amounts claimed through the fund. On occasion testimonials can be requested by approval committee indicating how the charity has helped the applicant. Proof of citizenship/approved landed immigrant status must be provided. For applicants applying for financial assistance for rent or mortgages they must supply documentation that supports the amount they are requesting. All personal information is protected under the Canadian Privacy Act. (Please note that applications cannot be considered complete and put before the committee unless ALL pertinent documentation is included, documentation requested is mandatory – if documentation is not included it will only delay any financial assistance that could be provided).

6. All applications will be reviewed by at least 3 of the approval committee members. If requests for funding do not meet the criteria listed, especially in cases where alternative medicines are being sought, these requests will also be reviewed by a licensed medical practitioner.

 

7. Policies and criteria are reviewed annually and amended accordingly.

 

Some examples that fit the funding criteria (but not limited to):

§            Transportation to/from the centre for appointments or treatment

§            Accommodation

§            Medications that are not covered by any other plans (or non-covered % portions)

§          Parking at the cancer centre/hospital

§          Food costs while on active treatment

§          Child-care services while at the centre/hospital for an appointment or treatment or in hospital

§          Home health aides

§            Prosthetics/specialized lingerie/Wigs

§          Rent payment/mortgage payment

§            Supportive care: counseling services for patient, partner and/or children; attendance to a cancer support program/course

§            Rehabilitation supportive care: e.g., lymphedema management, weight management/nutrition consultation special needs due to chemo treatment (e.g. prescription glasses due to change of vision. Will need approval from a licensed medical practitioner)

§          Other expenses related to treatment, living costs during treatment & recovery

§            Expenses not listed above can be submitted and considered after review by Directors and approval committee

 

Application Process:

1. Submit a completed Kelly Shires Breast Cancer Snow Run application. This can be downloaded on-line at www.kellyshiresfoundation.org or requested by mail or fax by calling 1-877-436-6467. The applicant must disclose if they are receiving any financial assistance from other sources (e.g., programs in centre, health insurance programs, group insurance programs.

 

2. Priority will be given:

§ to low income applicants

§ To applications where costs are medically related to breast cancer diagnosis and treatment

§ Canadian residents can apply for assistance to this fund with exception of Quebec residents who need to apply directly to the Quebec chapter (www.randonneedesneiges.org).

 

3. Applicants will be notified of application status within 5 business days of submitting a completed application form & supporting documents.

OTHER APPLICATIONS OF THE FUND:

 

Annually the charity can choose to donate funds to cancer centers, hospitals or research within Canada. (funds permitting)

Please note that in order to help as many breast cancer patients as possible assistance for funds relating to the following items will be capped at the following amounts per application:

·            Mortgage/rent will be capped at $700/request

·            Groceries will be capped at $500/request

·           Lifetime financial assistance will be capped at $10,000.00

This policy and criteria is reviewed and changed annually according to demand and limitation of funds. 

 

Downoad application form.